为了能与国内专家共享国内外消化道肿瘤的治疗成果及进展，由上海罗氏制药有限公司主办的卡培他滨（希罗达）胃肠肿瘤论坛分别在北京和上海举办，澳大利亚墨尔本彼得·麦卡勒姆（Peter MacCallum）肿瘤中心扎尔克博格（Zalcberg）教授以及我国蔡三军、季加孚、沈琳、林锋、徐瑞华等教授分别介绍了进展期胃癌及结直肠癌的治疗现状和进展。目前胃癌化疗标准方案有待确定，卡培他滨可以代替5-氟尿嘧啶（5-FU），而不论早期还是晚期肠癌，XELOX均可以替代FOLFOX。
进展期胃癌新治疗方案不断涌现
化疗是不能手术的胃癌主要的治疗手段，曾经有多种方案可供选择，主要是以顺铂为基础的方案如ELF（依托泊苷＋甲酰四氢叶酸＋氟尿嘧啶）、FUP（氟尿嘧啶＋顺铂）、FAMTX（氟尿嘧啶＋多柔比星＋环磷酰胺）、ECF（表柔比星＋顺铂＋氟尿嘧啶）、MCF（丝裂霉素＋顺铂＋氟尿嘧啶）。
目前有多项有关卡培他滨、奥沙利铂、多西他赛、伊立替康等药物的Ⅲ期临床研究正在进行。TAX325研究显示TCF或DCF（紫杉醇或多西他赛＋顺铂＋氟尿嘧啶）方案较CF能够延长患者生存期，提高客观反应率（ORR）。为了降低毒性，进一步延长生存期，有很多研究又对TCF进行了改良，用卡培他滨代替5-氟尿嘧啶（5-FU），用奥沙利铂代替顺铂，或将多西他赛从3周方案改为每周方案。
韩国进行的一项研究ML17032比较了XP（卡培他滨＋顺铂）方案和CF方案对于初次化疗的进展期胃癌患者的疗效，ORR有显著差异（41%对29%），显示卡培他滨可以替代5-FU。英国的REAL2研究也显示ECF方案中由卡培他滨代替5-FU，患者生存期相似，而奥沙利铂也可同样替代顺铂。之后，徐瑞华教授等对卡培他滨与奥沙利铂联用方案（XELOX）进行了研究，对不可切除或转移性胃癌患者进行一线治疗的Ⅱ期临床研究显示，ORR为42%，疾病稳定（SD）率为38%，至疾病进展时间（TTP）为24.7周。
在亚洲进行的TOGA临床Ⅲ期研究，比较了卡培他滨或5-FU联合顺铂方案，同时也观察了加或不加靶向药物曲妥珠单抗的疗效，研究结果令人期待。
指南推荐多种化疗方案
美国国立综合癌症网（NCCN）胃癌指南指出，胃癌可采用氟尿嘧啶（5-FU或卡培他滨）术后化疗，不过由于手术操作的不同，亚洲患者可能不必要。转移性或局部晚期胃癌有多种化疗方案推荐，包括DCF、ECF、改良ECF、伊立替康＋顺铂、奥沙利铂＋氟尿嘧啶、改良DCF、伊立替康＋氟尿嘧啶等。DCF改良方案包括：卡培他滨（或5-FU）＋顺铂、紫杉类＋卡培他滨（或5-FU）。对于晚期胃癌，5-FU输注已经被5-FU前体药如卡培他滨取代，顺铂将被奥沙利铂取代。紫杉醇可能作为第3种药物使用。
中国胃癌化疗现状
沈琳教授表示，辅助化疗比单纯手术有更大的生存优势，特别对于D2切除术后的Ⅱ期及以上患者（推荐分级为2A），国内术后辅助化疗没有标准方案，可选择ECF、氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂、氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合紫杉烷类、卡培他滨单药等。
NCCN中国版指南中，ECF是术前化疗标准推荐方案，同时也可选ECF改良方案。对于复发转移性胃癌姑息化疗，中国专家共识推荐选择高效且对生活质量影响小的方案，包括：ECF（1类推荐）或其衍生方案如ECX、EOF、EOX。氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合紫杉类±顺铂（1～2B类推荐）联合奥沙利铂（2A类推荐）或顺铂（2A类推荐）。老年或情况差的患者可选择卡培他滨单药（2A类推荐）或以伊立替康为基础的方案（3类推荐）。
卡培他滨联合奥沙利铂成为辅助化疗热点
结直肠癌（CRC）的治疗方向是以外科治疗为基础的个体化规范性综合治疗。辅助化疗可减少患者复发、转移风险，延长患者生存。近10年来辅助化疗研究主要热点为卡培他滨与奥沙利铂的组合、剂量、疗程，其疗效较前有较大提高。
Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗得到国际公认。NCCN结肠癌辅助治疗指南中，卡培他滨或5-FU＋甲酰四氢叶酸（LV）或5-FU＋LV＋奥沙利铂为T2、T3，NO，MO的2B类推荐。蔡三军教授介绍了一项对Ⅲ期结肠癌患者辅助化疗的国际多中心研究X-ACT，比较了XELOX（卡培他滨＋奥沙利铂）与5-FU＋LV方案的疗效，术后5年XELOX组无病生存（DFS）率较5-FU＋LV组高4.1%，且安全性更好。MOSAIC研究（Ⅲ期患者）也证实FOLFOX4方案优于5-FU＋LV（66.4%对58.9%），预期XELOX方案将有更好疗效。
一项临床Ⅲ期研究GONO比较了FOLFOXIRI三药方案与FOLFIRI一线治疗转移性CRC的疗效，显示3药方案ORR显著高于2药方案（66%对41%），并且3药方案的可切除率、中位PFS、中位总生存期（OS）均显著高于2药方案（OS：22.6个月对16.7个月）。
关于打打停停的策略，OPTIMOX2研究比较了FOLFOX7无化疗间期与5-FU维持治疗的疗效差异，显示5-FU维持治疗的患者PFS延长1.8个月，但是两组总体疾病控制期无差异。总体来说，FOLFOX间歇性治疗减少了累积毒性，而疗效仍可以保持。无化疗间期似乎对于可被仔细监控的患者是合理的选择。理想方案和不同药物的顺序以及生物治疗仍未确定，
结肠癌肝转移治疗思考
结直肠癌有50%发生肝转移，严重影响患者生存。与以往观点不同，林锋教授表示，转移灶>3个结节进行手术切除的5年生存率尽管显著低于转移灶在3个以下的患者，但仍有24%患者可达5年生存。现在转移灶的个数、最大转移灶的大小也不列为手术的禁忌。肝门淋巴结受累，则不应提倡手术。再次切除复发肿瘤仍然能同样获益。
晚期结直肠癌近期研究亮点
扎尔克博格（Zalcberg）教授总结了近期结直肠癌研究的主要成果：
1、伊立替康与奥沙利铂一线治疗等效
法国随机研究GERCOR C97-3比较FOLFIRI或FOLFOX6方案，发现二者反应率（RR）、TTP、OS相似，P值无差异。FOLFOX不良反应主要是神经系统毒性和中性粒细胞减少，FOLFIRI则主要是消化道毒性和脱发。另有很多研究比较了这两个方案，结果相似。
2、XELOX与FOLFOX方案等效
NO16996研究显示XELOX治疗的OS为18.8个月，FOLFOX为17.7个月，无显著差异。XELOX腹泻和手足综合征不良反应略高，FOLFOX则是粒细胞减少较高。总体安全性可以耐受，因此XELOX可以在转移性结直肠癌一线治疗中作为FOLFOX4的替代选择。
3、FOLFIRI方案优于IFL方案
IFL方案在美国常用，欧洲则常用FOLFIRI方案。BICC-C研究比较了FOLFIRI、IFL及卡培他滨联合伊立替康的疗效，显示IFL和FOLFIRI的RR相似，FORFIRI的PFS有优势（8.2个月对6.0个月）。IFL的腹泻、中性粒细胞减少性发热、60天死亡率较高，因此IFL不应再应用。
4、卡培他滨和伊立替康可以安全合用
法国BICC、荷兰CAIRO、德国AIO0604等3项研究中，用卡培他滨代替FOLFIRI方案中的5-FU，以伊立替康联合卡培他滨提示2者有可能以较安全的方式应用，但需要进行XELIRI和FOLFIRI的头对头比较。
5、生物靶向治疗取得进展
贝伐单抗是一种重要的药物，可以加入任一晚期疾病化疗方案，疾病首次进展后仍应继续使用，一线和二线治疗都能延长OS。EGFR抑制剂如曲妥珠单抗在既往高强度治疗的患者中能够改善生存。
随着新药的研发和医患临床经验的积累，卡培他滨单药及FOLFOX方案已经超越5FU＋LV成为现阶段的标准治疗。XELOX疗效与FOLFOX相当，使用更加安全方便，减少了患者因病治疗的时间，提高了患者生活质量。靶向药物也已被证实可使患者受益，其应用值得进一步研究。
